春节期间北京日均6.4万名医护人员在岗值守
2023-01-28 08:29:27 来源:中央纪委国家监委网站 管筱璞 编辑:

春节期间北京日均6.4万名医护人员在岗值守

深度关注丨伴万家灯火 护百姓健康


(资料图片仅供参考)

在春节的万家灯火中,家人团聚、共享天伦是再平常不过的图景。

今年春节,北京市二级及以上医疗机构平均每天有6.4万名医护人员在岗值守。对他们来说,过节和陪伴家人固然重要,但守护人民健康、帮助患者转危为安更重要。

春节期间,记者走访了北京安贞医院、北京友谊医院及清华大学附属北京清华长庚医院,感受医护人员的“别样年味”。

“在这里,‘病人需要我’就是无声的冲锋号”

“真没想到,我父亲今年还能回家过年。我真想给您磕两个,感谢救命之恩!”春节前夕,患者徐先生的儿女特意带着锦旗,到清华长庚医院重症医学科道谢。徐先生的病情来势汹汹,家人一度作了最坏的心理准备,所幸三周后顺利出院。

2022年12月1日,该院重症医学科护士长杨旭红结束产假返岗,立马感受到了紧张的气氛——自己负责的医院3层ICU17张病床持续处于满床状态。

作为护士长,首要的难题是排班。杨旭红回忆,眼看一组班就要轮完,科室护士基本全发烧了。按原则不能带病上岗,但是重症患者一个个都插着管、上了呼吸机,她急得一晚上没合眼,接下来的班该怎么排呢?

“我体温降到37度2了,可以来上班。”“头不疼了,排我的班吧。”清晨,一条条“主动请战”的微信信息让杨旭红十分感动。她索性不再提前排班,全靠大家主动申报身体状况,自愿顶缺。“在这里,‘病人需要我’就是无声的冲锋号。”杨旭红说。

重新上班没几天,杨旭红狠狠心,要给孩子断母乳了。“原本计划至少亲喂到1岁,家里还买了冰柜存冻奶,现在宝宝才7个半月,选择自然离乳也是不得已。一方面出于防护上的考虑,另一方面也是太忙难以兼顾。”她告诉记者,科室护士下午2点半吃上中饭是常事,自己清晨6点半出门,晚上8点后才能到家。宝宝为了等妈妈陪自己一会儿,得熬到10点半才肯睡觉。

雪白的墙、嘀嗒作响的监测仪器,外人看来,ICU是一道生死未卜的“鬼门关”。杨旭红经常提醒同事:“病人首先是人,其次才是病人。一定要照顾到人的精神状态、人的尊严。”

在这里,“换位思考”是必备技能。比如,为了让护士们感同身受,科室安排大家轮番体验使用约束带。有护士事后表示,亲身体验过,才明白病人为什么会挣扎,哪里可能会难受,工作中会更耐心更细致。再比如,俯卧位通气是新冠治疗中一项重要手段,但一些老年患者由于肢体僵硬,突然改变体位,反倒无法放松。护士们就会启发患者:“您就想象自己在茫茫大海中,抱住一块浮木随波漂流。”有了画面感,患者就容易掌握要领。

“ICU永远意味着坚守。”对于该院重症医学科副主任周华来说,这意味着在与家属充分沟通的基础上,运用知识和经验,从更理性的角度给予专业建议和积极救治,核心标准是“让患者从治疗中真正获益”。

“治疗既要看适应证,还要看禁忌证,但二者并不绝对。”周华说起近期一个病例,一位83岁的老大爷因新冠病毒感染重度肺炎收进ICU,同时患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病,十多天前用上了ECMO,病情逐步好转。“如果不考虑年龄因素,用ECMO是完全有指征的。但是老年人血管条件较差,能否承受同期的抗凝血药物,存在一定风险,我们也纠结。好在家属的救治态度非常积极,给了我们信心,大家共同做出了这个收益大于风险的选择。”

每一天都是“如履薄冰”,每一天都要“敬终如始”。周华告诉记者,ICU是连接门急诊、手术室和普通病房间的平台,ICU大夫其实是“床旁大夫”,更多需要到病床旁,用听诊器听一听病人的心跳、呼吸,摸一摸病人的手脚凉不凉,只有认真、全面地观察评估后,才能作出相应的治疗调整,帮助病人早日转出ICU。

“我们这儿没有节假日概念,患者的治疗不能停”

“新年好!”1月23日,大年初二,7点25分,北京友谊医院肾内科血液透析中心刚开门,82岁的患者王奶奶坐着轮椅,被推进大门,忙不迭地和医护人员打着招呼。

这里是北京市规模最大的血液透析中心之一,500余名患者中,透析龄10年以上的高达47.5%,最长的接近40年。血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段,患者每周需要进行3次治疗,每次3至4个小时。

“让患者获益,是我们的职责。”该院肾内科副主任医师刘莎认为,合格的透析大夫不能只关注患者在透析室这4个小时的情况,还应该关注其整体医疗情况,及时制定合理处方、给予生活指导和转诊意见。比如,有的病人患有冠心病,专科大夫给他新加了抗凝药物,如果没有及时掌握,透析治疗仍沿用之前的抗凝方案,会加大出血风险。

该院肾内科护士朱晓翀告诉记者,由于透析治疗的特殊性,很多时候医务人员与患者见面的时间比见自己的父母还多,陪伴患者的时间可能比他们的子女还长。长时间积累的信任,为治疗打下了很好的基础。比如,透析间期需要管控饮食,家属可能做不通工作,但医务人员经常一说就通。

“我们这儿没有节假日概念,患者的治疗不能停。”朱晓翀介绍,每周一、三、五两拨病人,二、四、六两拨病人,每周4天班,每天11个小时,是透析护士雷打不动的日程表。

刘莎说:“家人会提前问我初几休息,就把全家人聚会的日子定在那天。特别感谢医务人员的家属,有了他们的理解、支持和迁就,我们才没有后顾之忧。”

朱晓翀是独生女,春节期间抽空回去陪家里老人吃了顿午饭,就匆忙赶回家,怕耽误上班。让她特别过意不去的是,父亲之前摔跤肋骨骨折住院,但没告诉她,怕增加麻烦、让她分心。刘莎的儿子上吐下泻,拖了一周不见好,她只能拜托朋友带孩子去看病。疫情期间,透析室一位医生的姥姥去世了,他一天假都没请,始终坚守岗位,直到大家发现他把微信头像调成灰色,在朋友圈里纪念亲人才知晓……

春节期间,北京友谊医院麻醉科主任薛富善只在大年初一给自己放了一天假,其余时间都给了工作。“一方面是为了保障科室运转,另一方面我有几个博士、硕士生面临毕业,得抓紧把他们的论文好好看一看。”

大年初二晚上10点,家住门头沟的一位94岁老人前来就诊。11个小时前,老人误将带钩假牙吞下,出现吞咽困难、呼吸困难,经两家医院诊治未能取出。北京友谊医院立即启动危重病抢救通道,在薛富善指导下,麻醉医生王芳顺利通过狭小空间插入气管导管,耳鼻喉科副主任医师田俊、主治医师徐海艳灵活采用麻醉喉镜辅助,轻柔松动假体,以最小的副损伤取出假牙。

薛富善常对学生们讲:“医疗的核心是关爱,医学不是万能的,但是咱们必须把不该走的人拉回来。”

“选择这个职业,日常生活基本不能提前规划,随时处于待命状态”

1月25日,大年初四,对北京安贞医院主动脉外科中心2区主治医师杨祎来说,这天晚上可以用“惊心动魄”四个字形容。

18点50分,值班电话响起。积水潭医院回龙观院区通过院际会诊告知,一名高龄产褥期产妇怀疑患有主动脉夹层,希望转诊。杨祎所在的部门是全国最大的主动脉外科中心。安贞医院自2019年成为北京市危重孕产妇救治中心以来,持续收治全市乃至全国大量高危孕产妇。

主动脉夹层是指患者的主动脉内膜被撕裂出现破口,形成一个夹层。血管壁只剩下薄薄一层外膜,在主动脉血流的高压冲击下,一个喷嚏、一个翻身都可能导致主动脉瞬间破裂,进而面临生命危险。

生命至上,必须争分夺秒。接到通知,杨祎和同事们立刻启动绿色通道,手术室、麻醉科、体外循环科、检验科、输血科、重症监护室等科室迅速进入待命状态。和杨祎本不在一个治疗组的夏瑀,刚从内蒙古探亲归来,一下火车就赶回医院支援。

19点30分,患者抵达。这是一名39岁的高龄产妇,28天前顺利分娩第三胎。当天下午1点多,因情绪波动突发胸闷胸痛,前往生产医院就诊。因具有典型心梗表现,转诊到积水潭医院回龙观院区。检查中,医生发现她的病症并不单纯,CT结果显示主动脉略宽,怀疑是主动脉夹层,这才再度转诊。

“这位患者的病情紧急且凶险,最要命的是A型主动脉夹层,发病后每小时死亡率会增长1%,第二要命的是右冠下壁心梗,第三要命的是心脏瓣膜反流。关关难过关关过。”杨祎介绍,最大的难题是出血关,治疗心梗需要抗凝血,治疗夹层需要止血,二者的治疗方案基本相反,非常考验团队的综合能力。尽管困难重重,但人命关天,中心主任朱俊明发话:“立刻手术!”

“在各科室的通力配合下,胡海瓯副主任医师给她换上了人工血管、人工瓣膜,做了心脏搭桥,一台手术解决了三个问题。”杨祎说。

“选择这个职业,日常生活基本不能提前规划,随时处于待命状态。”杨祎告诉记者,尽管他是初四值班,但是只要治疗组遇到手术,就得准备上。初三那天,他上午9点来做了一台急诊手术,中间同事接力做了第二台手术,晚上8点多接到电话,他又匆匆抛下团年饭桌的家人,赶往手术间。“从初一到初四,我们4个治疗组一共做了9台急诊手术,每台至少需要3名大夫,基本上每个人都参与了1台以上。”

“临床无小事,产科更是如此。”清华长庚医院妇产科主治医师冯岩岩还记得入行时老师的教诲。产科直接面对产妇和新生儿,不管是漏看一个化验结果,还是一段病史没有问出来,都可能造成严重后果。

该院产科护士长蔡娟回忆,上个月,一位孕36周的产妇自觉胎动少来看急诊,同时还发着烧、新冠抗原自测为阳性,上了胎心监护后,胎心一直减速,始终上不去。冯岩岩收到支援呼叫,二话不说,赶到产妇身边,判断是急性宫内窘迫——属于5分钟必须上台的“绝急刀”。

“冯医生当时‘阴’着,家里还有几个月大的孩子,我们让她穿隔离衣、防护服,她却说‘来不及了’。”蔡娟说,护士们也顾不上防护,抓紧进行一系列术前准备。

“虽然我们看不到宫内胎儿,但听见胎心那么慢,就觉得这是求救的信号。”蔡娟说:“也许是一种本能反应,也许是一种职业训练,也许是长期浸润在团队中的默契,大家真的没有想那么多,脚下已经不自觉跑起来了。”

用信念与坚守、牺牲与坚持,守卫无价健康,迎来一个又一个春天

精准穿刺患者桡动脉远端,顺利进入导丝、植入鞘管。将导丝轻轻送至血管狭窄病变的远端,先用球囊预扩张,然后置入支架,血管恢复畅通……屏幕上,血管蜿蜒曲折;屏幕下,术者步步为营,这是一台正在进行的冠脉介入手术。

北京安贞医院急诊冠脉病区副主任医师祖晓麟,从事冠脉介入工作已有20个年头。他告诉记者,介入手术需要在X光机下进行,必须穿上几十斤重的铅衣。遇到复杂病情,一站就是几个小时,有人腰疼,有人腿酸,但没有人退缩。

2022年上半年,祖晓麟共完成343台冠脉介入治疗手术,位居全院前列。在他看来,技术的精进来自点滴的积累。“每个人的冠脉角度、走形各不相同,如何做出最优化的判断和治疗,既要安全,避免多余动作,又要有效,解除病患危机,这需要经验。”

“心脏介入的战场就在几毫米间,我们打交道的血管直径在2.25毫米至4毫米间,导丝粗细在0.36毫米上下,导管粗细在1.8毫米上下,失之毫厘,谬之千里,怎么能不小心?”祖晓麟说。

90分钟,是急性心梗患者到达医院直至实施开通血管抢救的黄金时间。秉承救治优先原则,北京安贞医院不断调整优化流程,2022年平均血管开通时间为52分钟左右,死亡率大幅降低,今年1月的最新数据已经“破五”,进入50分钟以内。

与时间赛跑,与病魔较量。从120接到病人开始,安贞医院就会通过预警系统与120直接沟通,尽早了解情况,进行精准化处理。为了优化流程、节约时间,CT室、抢救室及入院手续办理都安排在同一区域。急诊会诊机制要求相关科室5分钟内赶到,评估病人状态,完成与120、急诊的对接,所有急诊检查无条件优先,所有手术间无条件优先。

一条条绿色通道,守住了无数患者的生命底线。“我们脑卒中绿色通道主要针对缺血性卒中,服务两类人群,一是120识别怀疑是脑血管病人,二是其他医院处理后还需要取栓的病人。”清华长庚医院神经内科主治医师魏宸铭介绍,脑卒中DNT时间是指急性脑卒中患者进入医院到静脉溶栓开始给药时间,国内及国际指南均建议DNT时间在60分钟内,越早越好。清华长庚医院将这一指标压缩至平均时间35分钟以内,低于北京市40分钟的平均水平。

在魏宸铭看来,60分钟内,取决于医院主观是否积极,按照标准流程,配备专人,基本都能实现;40分钟内,则要求医疗团队对整套流程相当熟练;再往上提升,就得细致到大夫每一句话少几个字、脚步快几分这种程度了。“我们一直在努力。”

“疾病不会挑日子,更不需要过节。”这话是事实。日夜交替,四季轮转,医务工作者用信念与坚守、牺牲与坚持,守卫无价健康,陪患者迎来一个又一个春天。

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