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科学面对早产宝宝

颅内出血是新生儿期常见的严重脑血管疾病。对于早产儿来说，更是威胁生命安全的高发疾病。被告知自家才出生的宝宝“颅内出血”，哪个爹妈听了不腿软？10月10日，扬子晚报/紫牛新闻记者从扬州市妇女儿童医院了解到一起病例。一个29周多“急着出来”的早产宝宝，出生第3天，头颅B超提示脑室周围出血，分级是一级。妈妈当时几乎瘫在医生面前，说“不想治了，怕孩子以后受罪”。

该院新生儿科副主任、副主任医师管峥介绍，针对这一情况，医院给予支持治疗，严密监护，没有手术，出血自己吸收了。孩子现在一岁半，满地跑，追视、追声都很正常。“所以说，并不是所有的新生儿颅内出血都会出现不良结局，家长请先稳住。”管峥说，为什么有的新生儿会颅内出血，其实就是宝宝脑血管太脆弱了，撑不住压力，破了。尤其是早产儿，脑子里有个叫“生发基质”的地方，血管密集但像豆腐一样嫩，血压稍微一波动就裂。足月儿更多是因为产道挤压、产钳助产，或出生后维生素K不够、凝血功能跟不上。

管峥表示，要重点关注以下这些情况。早产（特别是32周前）、出生时严重窒息、难产用了产钳或胎吸、有感染或凝血问题的宝宝，还有出生后没及时打维生素K的。如果你的宝宝是其中之一，那么要上心。新生儿颅内出血轻的，可能啥表现都没有，或者只是比平时爱睡一点、不爱吃奶。以下几个信号要重点关注：惊厥——眼神发直、嘴嚼动；前囟饱满——头顶那块软的地方突然鼓起来；呼吸不规律——一阵一阵地停；无缘由地脸色发灰、黄疸加重。只要出现其中一条，必须立刻就医。

新生儿颅内出血如何诊断和治疗？管峥建议，应先做头颅B超，大多数颅内出血都能发现。严重的话，医生会加做磁共振看看脑实质有没有受累，“说到治疗，很多人问‘能不能开刀清血块’？答案很明确：绝大多数不需要。新生儿颅内出血的核心治疗其实是——稳住呼吸、稳住血压、稳住心情。我们用的维生素K、抗惊厥药、必要时引流脑脊液，都是在为大脑自己‘消化’血块争取时间。只有极少数出血量大、脑室堵住的宝宝，才需要外科手术。”

专家表示，对于轻度出血——比如一级、二级的室管膜下或少量蛛网膜下腔出血，绝大多数孩子预后很好，不影响智力和运动发育。问题大的是重度脑实质出血、脑室明显扩张，确实可能留下脑积水、脑瘫、发育落后的后遗症。因此，出院后请定期去新生儿科复查，去儿保科打卡，追视、抬头、翻身、坐爬，每个都别漏。发现问题也别怕，婴儿期大脑可塑性极强，康复介入越早，追赶越快。

专家提示，新生儿颅内出血并非“非好即坏”的诊断，而是一场需要耐心、科学和信念去打的持久战。哪怕开始看起来不算乐观，也请别轻易下结论。很多孩子经过规范干预和康复训练，完全可以追上同龄孩子的发育水平，拥有正常生活。通讯员 刘海霞 李会君 扬子晚报/紫牛新闻记者 陈咏

校对 陶善工

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